症狀

男性而言最重要有4點

1. 男性隨著年齡的改變是很緩慢的，但有意義的隨著年齡的增加而降低精蟲的品質。


2. 隨著年齡的增加男性精蟲的基因突變而造成異常染色體增加的機會


3. 隨著父母雙方年齡的增加懷孕時多被套染色體三倍套染色體的機會是增加


男性隨著年齡的增加製造精子時因為體染色體的不分離而造成精蟲基因的造成


4. 但慶幸的雖較老的男人產生的精蟲雖有減少的現象但精蟲的受孕率受影響的並不大


重點二：隨著年齡增加自然流產率就增加了


1. 在35歲以上早期流產最主要的原因就是體染色體的三被套染色體，主要是隨母親的年齡而增加前面提過男性也會增加但女性影響更大


2. 在臨床尚可辨認的自然流產率(不包括未知懷孕就流掉的)隨著年齡增加


在30歲時有10%的流產率，30幾歲有18%的流產率，到了40歲時有34%的流產率。


第三個重點：隨著年齡造成荷爾蒙的改變


隨著年齡卵巢產生的一些變化


1. 當我們還是個胚胎在母親的身體內16-20週時身體內蘊含的卵細胞約有6百至7百萬個左右，隨著胚胎慢慢長大這些卵細胞慢慢萎縮在我們進入青春期的時候我們的身體只剩下30萬個卵細胞到了更年期只剩下幾百顆幾乎已沒有功能的卵細胞


2. 在我們進入更年期的前10到15年這些在濾泡的卵細胞急速的減少這些卵細胞減少到剩下25000個左右其減少的速度才會緩慢。同時我們身體的濾泡刺激荷爾蒙FSH快速增加同時身體裡的抑制素Inhibin慢慢減少


3. 快要進入停經的時候


(1) 濾泡期越來越來短


(2) 而且濾泡刺激荷爾蒙快速增加FSH但這時還有正常的LH黃體刺激荷爾蒙正常的黃體期


(3) 更年期之前隨著年齡的改變月經亦有不同的改變


在30幾歲接近40歲月經週期慢慢變短


在更年期前十年左右週期反而慢慢變長


(4) 隨著年齡的改變我們必須提到一個特有名稱叫做隱性卵巢衰竭。事實上我們常常聽到卵巢功能荷爾蒙，早期卵巢衰竭事實上也叫做隱性卵巢功能衰竭，這時卵巢還分 泌正常的女性荷爾蒙裡的雌性素，所以可表現正常的女性荷爾蒙但事實上 她身體裡的濾泡刺激荷爾蒙FSH已經顯著的增加而且身體裡的抑制素Inhibin也已經減少了。但事實上它已快進入卵巢功能衰竭的情況，但雌性素裡的荷爾 蒙在月經沒有完全表現出來。所以我們用另一種方法去了解卵巢荷爾蒙尤其在不孕症方面必須用抽血方法 了解荷爾蒙的情況。


(5) 再月經第三天的時候我們抽血驗濾泡刺激荷爾蒙FSH如果濾泡刺激荷爾蒙已經顯著增加大於15 IU/L，尤其已經大於20，一般來講此時卵巢功能已明顯不良，而且在作試管嬰兒時表現不好，成功率很低。如果濾泡刺激荷爾蒙已經大於等於25或者年齡以 已大於44歲不管是誘導排卵或人工生殖科技，誘發卵子排卵的機會等於零。


第四個重點：隨著年齡的改變，對子宮和卵細胞的改變？


1. 隨著年齡的改變，子宮的受孕率並不受影響，不隨年齡的增加而降低，與一般民眾以為年紀大子宮功能退化是錯誤的，真正的是卵巢功能不好。


2. 我們如何證實呢？在50-59歲的婦女裡面用捐卵方式來受孕的話，它有很好的試管嬰兒成功率。事實上，這種高齡捐卵的情況，試管嬰兒的成功率最重要的是以足量的黃體荷爾蒙的刺激療程來達到它的成功。


3. 可能建議: 在40歲以下至少每天給予50mg的黃體荷爾蒙，但到了40歲以上每天必須給予100mg的黃體荷爾蒙。


4. 總體來說，高齡捐卵的試管嬰兒它整個週期的懷孕率大約是30%，跟一般人是不相上下。事實上常取決卵子的品質。


5. 如果捐卵者的年齡是20到40歲流產率是14%，若捐卵者的年齡大於35歲則流產率會高達44.5%。


6. 最後對於年齡的改變的主要建議：


(1) 年紀比較大的婦女已經沒有多少時間可以浪費了！


(2) 考慮儘早用荷爾蒙刺激的方法來催增卵子的反應同時維持內膜組織。


(3) 若是年齡很大的夫妻應讓他們有機會選擇從年輕人身上捐卵的方式來做試管嬰兒而非只用一般人工生殖科技的技術。


第五個重點：什麼是醫師的角色呢？


了 解醫師的角色之前，先了解自然懷孕在不孕症病人的懷孕率：一般來說若一年的不孕情況下，大慨有1/2的人會再下一年自然懷孕。在一年不孕情況下只有20% 的婦女在以後真的沒有辦法自然懷孕。在一年未避孕且未懷孕情況下這樣的不孕夫妻大概在兩年的時候大概74%的人都已懷孕。事實上，正常的夫妻只要9個月就 可達到這樣的懷孕率。在這樣的情況下，醫生的角色就是讓這些想要懷孕的人可以更快速的達到目的。第二個角色是必須在這些不孕症的病人中區分哪些是相對不孕 而哪些是絕對不孕者。


不孕症醫師的四個重要任務：


(1) 找出以及糾正不孕的原因。


(2) 提供正確知識，並破除從媒體及朋友處得來的不正確知識。


(3) 為這些不孕症夫妻提供適當的精神支持例如舉辦座談會讓他們了解他們的問題。


(4) 提供適當的諮詢讓他們知道何時要繼續或停止檢查及治療或進一步改變治療的方式等不同的選擇方式。這樣的諮詢在不明原因的不孕症中是特別重要的。在不孕症中 大約有10-15%是不明原因的。雖無明顯證據顯示哪些地方有明顯病變，但這些不明原因不孕症病人如在3年或更久的時間沒有懷孕的話會有很不好的預後。在 諮詢中除了作檢查並讓他們知道有哪些人工生殖科技可以讓他們做選擇。