症狀

      隨著時代的改變，女性意識抬 頭，晚婚、延遲生育的問題越來越嚴重，如前日專程赴日取「精」的美容教主藍心湄來說，在主持節目、開餐廳的事業上皆無往不利，雖已年過40但仍風韻猶存， 是標準符合時下女性所想追求的形象，但最終還是逃不過想當媽媽的願望，可惜因身體條件不佳未能如願，只能感慨地呼籲身邊朋友：「可以生趕快生，免得到年紀 大，像我們差不多40歲的，要生就歹生。」　　像藝人藍心湄快到更年期後才驚覺想要孩子的案例不少，彰化基督教醫院婦產部主任暨台灣 婦產科醫學會理事長蔡鴻德表示，許多前來就診的不孕症病患，多是在事業有成後，才開始準備計畫生育，這些人往往都忽略自己的生育期限及高估試管嬰兒的成功 率，殊不知前兩者的機率是會隨著年齡漸增而下降，尤其男性對女性生育年齡的認知更是普遍缺乏警覺性，因而延誤生育計畫的黃金時期。
　　蔡鴻 德醫師指出，年齡，漸漸成為現今不孕症的主要關鍵，如果兩性雙方在沒有任何避孕措施的情況下，長達一年沒有受孕，即為不孕症的徵兆；而超過35歲後，只要 近半年沒有避孕卻也沒有懷孕跡象，就該提高警覺，雙方應一同就診，積極接受治療，因為根據統計發現，男女導致不孕的原因機率相當，並非只有女性才是造成不 孕的主因。
　　為避免年齡關係而留下遺憾，女性仍應把握適合生育的黃金時期，最好在35歲前積極受孕，原因包括伴隨年齡改變，生理構造也會 跟著老化，如卵巢老化，健康卵子數量逐漸減少，女性荷爾蒙濃度發生排卵不規則，黃體素分泌不足，無法維持良好的子宮內膜環境等，都將導致著床不易；另外， 年齡越大，流產率與胎兒染色體異常的機會也會越高。

      不孕超過14年的35歲婦女徐慧芬，試過許多中西醫都無法「做人」成功，不知道懊惱又失望了多少回，沒想到嘗試換吃中藥配合針灸，才3個多月竟然就有了好消息；她說，聽到懷孕剎那，驚訝得不敢置信，連老公都不相信，還罵她「又是放羊的孩子」。    　徐慧芬抱著6個月大女兒，與其他以同樣方法受孕的婦女分享求子的辛苦歷程。她說，她很怕打針，看西醫不知挨多少針頭，直到前年十月開始接受針灸及中醫療法，情況好多了。
    　30歲的張延瑞說，他結婚4、5年，一開始雖有避孕，但想生後，就等不到消息，帶太太看西醫，一直沒辦法適應，也找中醫但效果不明顯，兩年多前，原本要 放棄了，陪太太減重，順便調理身子，沒想到3個月後，意外發現太太懷孕，夫妻倆喜獲麟兒，到現在仍笑得非常開心，帶著已經7個月大的兒子現身說法，都說， 這種受孕方式最輕鬆有效。
    　結婚兩年的周雅芳說，她婚前就準備懷孕，卻一直無法受孕，先看西醫，做了4次人工受孕，都沒有用，醫生建議她做試管嬰兒，但要花很多錢而作罷，轉試中醫 後，吃了1個月的藥就放棄了，隔了一陣子才又恢復吃藥，才吃了9周就懷孕了，現在已經5周，準備要當媽媽了。中醫師鄭基杰說，他以中醫治療提供不孕婦女另 一個選擇，不用打針，也沒有不適應問題，15個月來已有5人受孕，平均1周才5個患者，3個月就有1人受孕，成功率算蠻高的，讓想要孩子的夫妻圓夢，人生 可以更圓滿，自己也很感欣慰。

      除了糖尿病患有胰島素注射筆，方便施打外，針對女性不孕患者，也有新式的排卵針採用預填式注射筆設計，製造出結構與人類相同的濾泡刺激素。醫師指出，透過大腿或腹部皮下注射方式，降低疼痛感，使得許多女性不孕症患者的接受度提高。   　高雄健新醫院婦產科林政君醫師表示，來自全球15家不孕症治療中心共同研究結果顯示（其中包含10位台大醫院的臨床實驗病患），在使用足夠的排卵注射之後，受孕率可以達到6成。
    　林政君說，現代人工作壓力大，生活飲食不正常，加上晚婚的風氣盛行，許多女性都延遲了最佳的生育時間，結果導致內分泌失調，連帶生殖器官也出現問題，使 得不孕趨勢持續向上攀升；以醫學臨床經驗來說，女性過了20多歲的生育高峰期，流產機率就會大增，而35到39歲的婦女流產機率又比20歲多1倍，45歲 以上的中高年齡層婦女，甚至會有高達90％的流產機率。
    　夫妻之間正常頻率的性生活之下，如果未採取避孕措施，但1年後仍未受孕，就可稱為「不孕症」。而大部份的不孕症患者，經醫師診斷後，都可獲得改善。

      肥胖及經期不順是多發性卵巢囊腫常見症候群，也是造成女性不孕的主因，由南台科技大學生物科技系主任陳啟楨領導的研究團隊，發現在桂枝茯苓丸及六味地黃丸兩種中醫複方加入黑木耳，不但可明顯改善多發性卵巢囊腫症候群，更有中年婦女停經多年後重新來潮！　 　桂枝茯苓丸和六味地黃丸是中醫常用來調整婦女病的中藥複方，黑木耳不僅具有明顯減肥效果，在日本也透過動物試驗初步證實可有效降低血膽固醇，陳啟楨與台 南市郭綜合醫院中醫部為研究透過中草藥改善多發性卵巢囊腫症候群，根據多發性卵巢囊腫常會引發的肥胖、心臟病、糖尿病和經期不順等疾病，研判在傳統的中藥 複方加入黑木耳，可能會有更明顯的改善效果。
　　研究團隊把利用奈米技術研發出的黑木耳粉末，分別加入桂枝茯苓丸和六味地黃丸，選取61 位病患分為實驗組和對照組，結果發現服用六味地黃丸加黑木耳的實驗組，在16周後，腰圍減少2.54公分，BMI 體脂數也減少1.81，三酸甘油脂和膽固醇也明顯降低。服用桂枝茯苓丸加黑木耳的實驗組，在26周後也有類似現象，僅服用澱粉的對照組，則完全不見改善。
　　陳啟楨指出，從症狀來看，服用兩種中藥複方加黑木耳的病患，經期變得比較規律，體重減輕，青春痘症狀改善，胰島素分泌也變得較正常，效果比現有的西藥治療明顯，從臨床觀察確實有助於改善女性不孕症。

      根據統計，在台灣約每十對夫妻就有一對有不孕的困擾，其中男性應負起一半的責任。中國醫藥大學中醫部醫師葉慧昌指出，現代男性普遍面臨「蟲蟲危機」，透過中醫藥調養，可以提升精子活動力，為不孕男性增添好「孕」氣。 　　葉慧昌表示，在中醫古籍《千金方》中，男性不孕症稱為「無子」，一般歸屬於虛勞、精少、精清、陽痿或早洩等範疇。葉慧昌表示， 中醫認為精氣屬火為陽，精液屬水為陰，精子數量的多少，與腎陰的盈虧有關，精子活動力的強弱，則與腎陽的盛衰有關。
　　如何治療精子數量少？葉醫師說，主要以滋腎陰為主，常用的藥物有何首烏、枸杞子、菟絲子、女貞子、黃精等。至於治療精子存活率低、活動力差，則以壯腎陽為主，常用的藥物有巴戟天、淫羊藿、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉等。
　　■禁慾過久 不利受孕

      比利時婦科醫師都尼茲今天宣稱，他成功讓一名罹患癌症、接受化療和其他治療而導致不孕的女患者，重新恢復生育能力。都尼茲指出，去年他在布魯塞爾聖呂克大學醫院動手術，把這名患者姐妹的卵巢組織移植給她，手術相當成功，創世界首例。

　　都尼茲發表聲明說，移植迄今超過一年，患者的月經維持正常，卵巢功能也恢復，有機會自然生育。都尼茲的手術成果發表於最新一期《人類生殖》醫學期刊。
　　二○○五年美國一位醫師發表醫學報告，說他成功地把一名女患者雙胞胎姐妹的卵巢組織移植到病患體內，這種做法可大幅降低患者接受組織移植後，可能產生的排斥反應。
　　但這次都尼茲施行的移植手術是使用非雙胞胎姐妹的卵巢組織，這些組織和這名患者體內負責調控對植入組織免疫反應的「人類白血球組織抗原」(HLA)相容。

男性不孕症的原因：
先從因素來分類：
(1) 內分泌的異常
(2) 基因的異常
(3) 先天性的異常
(4) 睪丸的原因：隱睪症、睪丸扭轉、睪丸受傷、陰囊水腫
(5) 性腺致毒、素：抽煙、酒精、大麻、類固醇、藥物、職業性的性腺致毒素、化療放射線、高溫。
(6) 性交因素
如果我們用疾病的分類來說，較常見的：
(1) 內分泌不足：例如低性腺刺激之低性腺荷爾蒙症、高性腺刺激之低性腺荷爾蒙症、下視丘或腦下垂體解剖上結構異常。
(2) 男性荷爾蒙不敏感症。
(3) 副睪阻塞或輸精管阻塞或射精管阻塞。
(4) 非低性腺刺激荷爾蒙之無精蟲症。
(5) 先天性儲精囊缺乏症。
(6) 逆行性射精或射精困難症。
(7) 異常精蟲症候群：如精蟲寡少症、精蟲無力症、畸形精蟲症。
(8) 陰精細胞衰竭或成熟困難或隱睪症或輸精管阻塞性的無精症。
(9) 感染。
(10) 基因或染色體異常。
(11) 精液自體免疫疾病。

不孕症的原因：
1. 如果把夫妻合算不孕症原因：
(1) 輸卵管及骨盆腔的病變佔35%
(2) 男性原因佔35%
(3) 排卵障礙佔15%
(4) 不明原因不孕症佔10%
(5) 特別少見的不孕原因佔10%

2. 女性不孕症原因：
(1) 輸卵管及骨盆腔病變佔40%
(2) 排卵障礙佔40%
(3) 不明原因不孕症佔10%

男性而言最重要有4點
1. 男性隨著年齡的改變是很緩慢的，但有意義的隨著年齡的增加而降低精蟲的品質。
2. 隨著年齡的增加男性精蟲的基因突變而造成異常染色體增加的機會

3. 隨著父母雙方年齡的增加懷孕時多被套染色體三倍套染色體的機會是增加
男性隨著年齡的增加製造精子時因為體染色體的不分離而造成精蟲基因的造成
4. 但慶幸的雖較老的男人產生的精蟲雖有減少的現象但精蟲的受孕率受影響的並不大
重點二：隨著年齡增加自然流產率就增加了
1. 在35歲以上早期流產最主要的原因就是體染色體的三被套染色體，主要是隨母親的年齡而增加前面提過男性也會增加但女性影響更大
2. 在臨床尚可辨認的自然流產率(不包括未知懷孕就流掉的)隨著年齡增加
在30歲時有10%的流產率，30幾歲有18%的流產率，到了40歲時有34%的流產率。
第三個重點：隨著年齡造成荷爾蒙的改變
隨著年齡卵巢產生的一些變化
1. 當我們還是個胚胎在母親的身體內16-20週時身體內蘊含的卵細胞約有6百至7百萬個左右，隨著胚胎慢慢長大這些卵細胞慢慢萎縮在我們進入青春期的時候我們的身體只剩下30萬個卵細胞到了更年期只剩下幾百顆幾乎已沒有功能的卵細胞
2. 在我們進入更年期的前10到15年這些在濾泡的卵細胞急速的減少這些卵細胞減少到剩下25000個左右其減少的速度才會緩慢。同時我們身體的濾泡刺激荷爾蒙FSH快速增加同時身體裡的抑制素Inhibin慢慢減少
3. 快要進入停經的時候
(1) 濾泡期越來越來短
(2) 而且濾泡刺激荷爾蒙快速增加FSH但這時還有正常的LH黃體刺激荷爾蒙正常的黃體期
(3) 更年期之前隨著年齡的改變月經亦有不同的改變
在30幾歲接近40歲月經週期慢慢變短
在更年期前十年左右週期反而慢慢變長
(4) 隨著年齡的改變我們必須提到一個特有名稱叫做隱性卵巢衰竭。事實上我們常常聽到卵巢功能荷爾蒙，早期卵巢衰竭事實上也叫做隱性卵巢功能衰竭，這時卵巢還分 泌正常的女性荷爾蒙裡的雌性素，所以可表現正常的女性荷爾蒙但事實上 她身體裡的濾泡刺激荷爾蒙FSH已經顯著的增加而且身體裡的抑制素Inhibin也已經減少了。但事實上它已快進入卵巢功能衰竭的情況，但雌性素裡的荷爾 蒙在月經沒有完全表現出來。所以我們用另一種方法去了解卵巢荷爾蒙尤其在不孕症方面必須用抽血方法 了解荷爾蒙的情況。
(5) 再月經第三天的時候我們抽血驗濾泡刺激荷爾蒙FSH如果濾泡刺激荷爾蒙已經顯著增加大於15 IU/L，尤其已經大於20，一般來講此時卵巢功能已明顯不良，而且在作試管嬰兒時表現不好，成功率很低。如果濾泡刺激荷爾蒙已經大於等於25或者年齡以 已大於44歲不管是誘導排卵或人工生殖科技，誘發卵子排卵的機會等於零。
第四個重點：隨著年齡的改變，對子宮和卵細胞的改變？
1. 隨著年齡的改變，子宮的受孕率並不受影響，不隨年齡的增加而降低，與一般民眾以為年紀大子宮功能退化是錯誤的，真正的是卵巢功能不好。
2. 我們如何證實呢？在50-59歲的婦女裡面用捐卵方式來受孕的話，它有很好的試管嬰兒成功率。事實上，這種高齡捐卵的情況，試管嬰兒的成功率最重要的是以足量的黃體荷爾蒙的刺激療程來達到它的成功。
3. 可能建議: 在40歲以下至少每天給予50mg的黃體荷爾蒙，但到了40歲以上每天必須給予100mg的黃體荷爾蒙。
4. 總體來說，高齡捐卵的試管嬰兒它整個週期的懷孕率大約是30%，跟一般人是不相上下。事實上常取決卵子的品質。
5. 如果捐卵者的年齡是20到40歲流產率是14%，若捐卵者的年齡大於35歲則流產率會高達44.5%。
6. 最後對於年齡的改變的主要建議：
(1) 年紀比較大的婦女已經沒有多少時間可以浪費了！
(2) 考慮儘早用荷爾蒙刺激的方法來催增卵子的反應同時維持內膜組織。
(3) 若是年齡很大的夫妻應讓他們有機會選擇從年輕人身上捐卵的方式來做試管嬰兒而非只用一般人工生殖科技的技術。
第五個重點：什麼是醫師的角色呢？
了 解醫師的角色之前，先了解自然懷孕在不孕症病人的懷孕率：一般來說若一年的不孕情況下，大慨有1/2的人會再下一年自然懷孕。在一年不孕情況下只有20% 的婦女在以後真的沒有辦法自然懷孕。在一年未避孕且未懷孕情況下這樣的不孕夫妻大概在兩年的時候大概74%的人都已懷孕。事實上，正常的夫妻只要9個月就 可達到這樣的懷孕率。在這樣的情況下，醫生的角色就是讓這些想要懷孕的人可以更快速的達到目的。第二個角色是必須在這些不孕症的病人中區分哪些是相對不孕 而哪些是絕對不孕者。
不孕症醫師的四個重要任務：
(1) 找出以及糾正不孕的原因。
(2) 提供正確知識，並破除從媒體及朋友處得來的不正確知識。
(3) 為這些不孕症夫妻提供適當的精神支持例如舉辦座談會讓他們了解他們的問題。
(4) 提供適當的諮詢讓他們知道何時要繼續或停止檢查及治療或進一步改變治療的方式等不同的選擇方式。這樣的諮詢在不明原因的不孕症中是特別重要的。在不孕症中 大約有10-15%是不明原因的。雖無明顯證據顯示哪些地方有明顯病變，但這些不明原因不孕症病人如在3年或更久的時間沒有懷孕的話會有很不好的預後。在 諮詢中除了作檢查並讓他們知道有哪些人工生殖科技可以讓他們做選擇。

II 不孕症應特別注意事項
年齡：共兩方面影響，單純年齡對懷孕率的影響及年齡對自然流產的增加。
重點一：單純年齡對懷孕率的影響。
1. 34歲以上有11%無法懷孕，44歲以上有33%無法懷孕，45歲以上有87%無法懷孕
2. 一般來說若無避孕在臨床上每位已婚婦女可生育11位子女
理論上來講每位已婚婦女應可生育15位子女
3. 從另一個角度而言年齡造成的影響
在捐精蟲的人工受精裡31歲以下74%懷孕率，31-35歲62%懷孕率，35歲以上54%懷率。
也就是說隨著年齡的增加要更多的週期方能達到懷孕效果
平均而言年紀較大的婦女需9-10個月經週期方能受孕，一般年輕人則6個週期即可懷孕
4. 35歲的婦女與25歲的婦女比較有50%生出健康的嬰兒
30歲以上每年以3.5%減少懷孕率
5. 金氏紀錄在美國Oregon Portland 有57歲婦女自然懷孕生下一個健康寶寶
在非紀錄裡英國愛爾蘭曾有位婦女47歲以上曾生了6個孩子，最後一個孩子是62歲時生的
6. 男性精蟲的受孕率病不受年齡影響即使是年齡很大的男人仍會讓人懷孕。在1935年美國North
Carolina 一位93歲農人娶了一位27歲太太婚後一年生下一子