一 般而言,男女若是正常,婚後一年約有85%的夫妻能懷孕。所謂不孕症是指男女雙方在一年內有正常性生活且無施行避孕措施而不能懷孕者。隨年齡增長,懷孕機 會將越來越下降,在台灣地區調查,25歲女性六個月內懷孕率約75%,30歲降為45%,40歲只剩25%。所以35歲以上的婦女,超過六個月沒有懷孕可 先施行非侵入性及較不昂貴的檢查。不孕不僅是婦女的問題,男性亦占了近一半的機率,所以不孕症的診療最好夫妻一起來。而不孕症的原因可分成以下幾種:1. 輸卵管阻塞不孕症患者約15-30%有輸卵管阻塞的問題。輸卵管阻塞可能跟之前骨盆腔感染,曾施行輸卵管手術(如結紮或輸卵管切除術等),或病患本身患有 子宮內膜異位症而導致骨盆腔沾粘等原因有關。初步可用子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingogram, HSG)來診斷,一般施行最佳時機是在月經乾淨後排卵期前的濾泡期,可觀察輸卵管的通暢情形及子宮腔輪廓,準確率約八成,可用腹腔鏡來加以確診及治療。

2.子宮內膜異位症

   不孕症患者約30-40%有子宮內膜異位症。除影響懷孕,臨床上病人可能伴有痛經、裡急後重或性交疼痛等症狀。除臨床症狀,內診、肛診及超音波皆是輔助 的工具。最準確的檢查則是腹腔鏡手術配合病理組織的切片,腹腔鏡檢查尚可評估骨盆腔內生殖器官沾粘程度,以便了解疾病嚴重程度(1~4級),可做為選擇治 療方式的依據。

3.男性不孕症

  至少占40%的不孕症案例是由於男性因素,或者為共同因素。世界衛生組織(WHO)在 1990年所公布的精液正常標準為:1.精液的量至少2毫升;2.精子濃度每毫升至少2,000萬隻;3.射精一小時內,至少有50%的精子呈直線進行之 活動力;4.至少有30%的精子形態正常,造成男性不孕症的原因有很多,如染色體異常、先天發育異常、荷爾蒙異常、感染、慢性病(糖尿病、肺結核、甲狀腺 疾病)、外傷、環境、藥物、腫瘤等。

4.排卵異常

  排卵異常占不孕症患者25-45%,常見原因包含多囊性卵巢、下視丘排卵異常、泌乳激素過高、卵巢早衰、黃體期功能異常等。排卵異常一般可藉臨床症狀合併超音波及血液學檢查等方式診斷。針對排卵異常的患者,目前也有許多藥物可用以刺激排卵。

5.子宮疾患包含先天性子宮構造異常、子宮肌瘤與瘜肉、子宮腔沾粘等。先天性子宮構造異常有雙角子宮、子宮中膈等,其鑑別診斷常需結合腹腔鏡、子宮腔鏡與子宮輸卵管攝影。黏膜下肌瘤或瘜肉會阻礙血流並造成子宮畸型而影響受孕。

6.不明原因

   約有5-10%患者找不出原因,這類病人大都有多重因素,如妻子年紀大於35歲,而丈夫的精液檢查結果為低標(正常值的最低限度),兩者加成的結果影響 了受孕機會。也可能與環境、生活形態及飲食習慣有關,所以除了接受不孕症療程外,良好的生活習慣、放鬆的心情也是很重要的。

  (本文作者為彰化基督教醫院婦產部主任、婦產科醫學會理事長)

 

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