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目前日期文章:201204 (25)

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在當今社會上,許多年青夫婦由於學習、工作、住房、經濟等原因,婚後1-5年內不想要孩子,採取了各種各樣的避孕措施,但有些人因避孕方法不當導致不孕。那麼婚後採用什麼方法避孕最好,就成為這一避孕族最關心的問題。

對於新婚夫婦來說,避孕套是最安全、最簡便、副作用最小的避孕方法,此法應該作為首選措施。但新婚期間夫婦多因性興奮很強、性生活較頻、不規律、麻煩為由,不能堅持,亦不按正規要求使用,射精時才匆忙套上,往往措手不及,導致避孕失敗。

那麼避孕藥和避孕針能否使用呢?一般避孕針劑都屬長效激素類,對新婚夫婦也是不適宜的。若使用口服避孕藥也應選擇短效藥物,並且服用時間不宜過長,最長一年,最好3-6月之內就換用其它避孕措施,否則會引起內分泌功能紊亂而致閉經或不排卵。尤其對有些婚前本來月經就不規律者,服藥後更可加重病情,從而導致不孕。宮腔放置節育器的方法,新婚及未育過的婦女不宜採用,因其脫落率及感染率高。脫落導致避孕失敗,感染則是今後不孕的隱患。

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      卵巢巧克力囊腫不同於腫瘤性質的卵巢囊腫,是由於子宮內膜移位到卵巢所引發起的一種疾病,

    屬於子宮內膜異位中非常常見的一種症狀。之所以叫「巧克力」囊腫是因為囊腫外觀就像巧克力糊狀一樣。 

    它的形成是由於內膜在卵巢中仍然會出現「經血」症狀,但由於在卵巢內無法排出,日積月累就造成了舊血的長期瀦留,形成囊包。

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    子宮肌瘤是女性生殖器管中最常見的實體性良性腫瘤。

子宮肌瘤是由平滑肌組織增生形成的,好發於30~40歲年齡段,可單個或多個生長,大小不一。

子宮肌瘤的病因尚不清楚,但大多數認為與體內過多雌激素刺激有關。

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性生活處理不好,不但影響生活質量,甚至可致不孕與不育;相反合理地安排好性生活,則可提高不孕、不育夫婦懷孕的機會。

  一、性生活習慣

  在一些性知識貧乏的農村,在不孕的婦女中,經期同房者相當多,他們錯誤地認為經期同房可提高懷孕率。其實經期同房,刺激機體可產生抗精子抗體,可引起免疫性不育。還可招致細菌上行感染,輸卵管發生炎症,或導致輸卵管阻塞而致不孕。

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隨著計劃生育的大力推廣與普及,大多數的新婚夫妻最多只被允許生育一兩個寶寶,於是對於很多女性朋友們來說,

懷孕是一件非常重大的事,但如今卻越來越多的女性,尤其是在商業、職場上的女性,更是越發地出現不孕,

一些人很疑惑,職場女性易不孕的原因是什麼呢?

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想懷孕,可能是快樂,也可能是擔憂。

   社會越進步,性的接受度也會越開放。然而,越文明的社會,對傳中接代的觀念反爾越趨消退,這樣的現象在台灣的年輕一族中更是顯著。可以歸咎高房價、高學 歷或是不安全感、離婚率高等因素。為此,30歲以前想要結婚的人少了,計畫懷孕就更少。男女朋友遇到結婚的問題,往往能拖就拖,一旦不小心懷孕,也都是先 拿了再說,自己生活都不保了,更不想讓小孩跟著受苦。  30歲以後,人的想法會改變,有的人想結婚了,有的人決定要有個孩子,拖一下, 大約32歲到34歲左右,這個「想」才會變成「要」。但是少有人會想到,女性的青春年華在27歲左右時已宣告結束,卵巢小姐比容貌小姐老的還快,而且容貌 小姐還可以妝飾謊報年齡,卵巢小姐卻是老老實實的躲在背後毫不掩飾。「想」的時候,只是計劃中,談不上壓力;「要不到」的時候,壓力頓時便湧上了心頭。

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1978 年7月25日世界首例試管嬰兒在英國誕生,這個女娃名為Louis Brown,至今已結婚並自然產下正常的孩子;國內的第一位試管嬰兒則誕生於 1985年4月16日,當時也開啟國內不孕治療的新扉頁。不孕症治療權威張昇平醫師表示,體外受精和胚胎移植技術,又稱為「試管嬰兒」,是指將卵子與精子 取出後,置入試管內使其受精,再將早期胚胎「受精卵」植回母體子宮內,讓其發育成胎兒。目前體外受精的成果,所有女性平均受孕成功率約三成,35歲以下女 性受孕成功率提高為五成。相較於二十多年前,35歲以下女性體外受精成功率僅一成,如今已有十足的進步。  過去治療不孕症,主要是針對 女性輸卵管不通,藉由體外培養技術可以取代人類女性體內生殖器官輸卵管功能,如同自然受孕停留3天,即稱為「桑椹期」,之後再進入子宮,成功著床後就能孕 育出新生寶寶。如今女性受孕成功率能有所提升,歸咎於早期必須全身麻醉藉由腹腔鏡取卵,全程約莫費時1個鐘頭;現今只需短暫靜脈麻醉,從陰道直接取卵且不 需插管,大幅縮減取卵時間,僅需短短10分鐘即可完成。再者,培養基及器皿和培養技術的進步,也大大提升胚胎的存活率。

  早期為了增加成功機率,往往在胚胎期一次植入5至6個,結果容易製造多胞胎。張昇平表示,2007年3月21日國內公布實施人工生殖法,規定最多只能植入4個胚胎,植入時再透過超音波監測,就能幫助胚胎順利著床,大大提升成功率,減少多胞胎的機率。

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     「子 宮內膜異位症」指的是原本應該長在子宮內的內膜細胞,跑到子宮內膜以外的地方生長,且如癌症一樣會擴散至他處,而依據擴散至不同地方的範圍,可區分為三種 不同程度,包括輕症的狀況是指,侵犯到腹膜腔表面,有時侵害神經造成經痛;中症則是因發炎反應而導致沾黏,如沾黏至卵巢會造成懷孕困難;嚴重者將形成巧克 力囊腫或是子宮肌腺瘤,破壞生育功能。無論何者程度,子宮內膜異位者,不論是卵巢的排卵功能、卵子的品質等等,都劣於其他原因造成的不孕症病患,因此子宮 內膜異位症雖非致命疾病,但對女性卻造成許多困擾。  如果因子宮內膜異位症而導致不孕,需要依照子宮內膜異位症的不同程度,做不同療 程。張明揚主任表示,腹腔鏡手術可改善內膜異位所造成骨盆腔內的扭曲與病症,可加速自然懷孕的效應;如想跳過手術治療直接嘗試懷孕的話,輕度者建議直接給 予排卵藥或施打排卵針,而中或重度者可評估是否進行人工授精或試管嬰兒療程。

  無論採用何種人工方式受孕,因都需施打排卵針劑,對於害 怕打針的婦女,可能會因此卻步。傳統的排卵針劑是由尿液中取得,因為尿液殘留雜質較多,只能採用肌肉注射,痛覺會持續一小時或更久,讓患者在身心靈上都倍 感折磨。幸賴現今已有基因工程技術製造的筆型排卵針劑,不僅純度高而且採用皮下注射,幾乎無疼痛感,且婦女可以自行調整劑量在家施打,省去舟車勞頓之苦, 更免除打針的疼痛不適,對許多婦女而言,的確便利許多。

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      一 般而言,男女若是正常,婚後一年約有85%的夫妻能懷孕。所謂不孕症是指男女雙方在一年內有正常性生活且無施行避孕措施而不能懷孕者。隨年齡增長,懷孕機 會將越來越下降,在台灣地區調查,25歲女性六個月內懷孕率約75%,30歲降為45%,40歲只剩25%。所以35歲以上的婦女,超過六個月沒有懷孕可 先施行非侵入性及較不昂貴的檢查。不孕不僅是婦女的問題,男性亦占了近一半的機率,所以不孕症的診療最好夫妻一起來。而不孕症的原因可分成以下幾種:1. 輸卵管阻塞不孕症患者約15-30%有輸卵管阻塞的問題。輸卵管阻塞可能跟之前骨盆腔感染,曾施行輸卵管手術(如結紮或輸卵管切除術等),或病患本身患有 子宮內膜異位症而導致骨盆腔沾粘等原因有關。初步可用子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingogram, HSG)來診斷,一般施行最佳時機是在月經乾淨後排卵期前的濾泡期,可觀察輸卵管的通暢情形及子宮腔輪廓,準確率約八成,可用腹腔鏡來加以確診及治療。

2.子宮內膜異位症

   不孕症患者約30-40%有子宮內膜異位症。除影響懷孕,臨床上病人可能伴有痛經、裡急後重或性交疼痛等症狀。除臨床症狀,內診、肛診及超音波皆是輔助 的工具。最準確的檢查則是腹腔鏡手術配合病理組織的切片,腹腔鏡檢查尚可評估骨盆腔內生殖器官沾粘程度,以便了解疾病嚴重程度(1~4級),可做為選擇治 療方式的依據。

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曾 女士接受中醫治療,連續服用57天份科學中藥,加上每週2次針灸(月經期間6天停藥),測量基礎體溫,配合排卵期行房,經過3個月未有起色,隨後又服用中 藥飲片煎劑,加上每週2次針灸,於96年5月至98年10月共計17個月。期間服用了57天份科學中藥、213帖水煎劑、加上87次針灸中醫療程。  曾女士於98年8月接受試管嬰兒長療程治療,但做試管期間,甲狀腺指數突然變很低下,後來做試管取卵時也發現卵未成熟,因此中斷試管療程,醫生要她休息兩個月後再試。但經過2個月後在中醫療程中竟自然懷孕,目前已懷孕4個月。 

  楊麗姝強調,生兒育女是男與性兩方的共同責任。在不孕方面,男性約佔35%,原因包括了精蟲數量不足、精蟲活動力不足、精蟲畸型、不射精、陽痿早洩等,女性約佔45%,雙方因素約佔10%,其中10%沒有明確病因。

  臨床上顯示,普通個案在接受中醫療法,內服煎劑加上針灸療法,療程約需4個月,而較棘手的個案療程約需6個月以上,期間也可以搭配西醫人工受孕或試管嬰兒,以求順利受孕。

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     試 管嬰兒的療程要先使用排卵藥、排卵針,刺激女性卵巢,讓卵泡可以發育出更多成熟卵子,取出卵子後,與精子受孕後,再將胚胎植回體內。排卵針的劑量是因人而 異,患者都要抽血檢驗女性荷爾蒙濃度後,再調整藥量和取卵時間。年輕的患者普遍反應佳,可以少打一些;年長的患者,卵巢需要較大的刺激,因此使用的劑量相 對高。  張榮州醫師的病人當中,許多都是遠道而來,若是為了打排卵針而來回奔波,將造成病人很大負擔,因此都會教導女性及先生如何自行注射排卵針。現在排卵針採量填式設計,藥量可以做精準的調整,不會過多或過少,方便病人自行使用。

  現在的針劑改良後,疼痛感降低,超細的針頭讓打針就像是蚊子叮一般,幫助女性在求子之路上走得更順暢。張榮州醫師也提醒女性朋友們,根據國外統計,女性過了三十五歲後,生育率會大大降低,因此要好好把握懷孕的黃金期,不要留下遺憾。

 

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試管嬰兒、人工受孕常要施打數十支催卵針,求子難如登天。中國醫藥大學附設醫院以「簡易刺激療法」,讓十五年無法受孕的夫妻,一圓當父母願望。順利植入受精卵受孕成功的李小姐昨天高興和大家分享好「孕」到的喜悅。  卅八歲李小姐結婚多年,做過兩次人工受孕都失敗,因為先生生活作息不正常,精子活動力不足,求子過程飽受煎熬,幾乎放棄生小孩的希望。

  中國附醫婦產部生殖醫學中心主任張宏吉研究試管嬰兒技術,不孕婦女不必挨數十支催卵針,簡化成吃藥為主、打針為輔,減少痛苦,也不必麻醉就能完成取卵,讓不孕婦女成功「做人」。

15年不孕夫妻 喜獲愛的結晶

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      門診發現因為不孕症感到困擾的夫妻,比例越來越高,而且年齡層有越來越低的趨勢,不孕症內分泌專家潘世斌醫師指出,包括輸卵管阻塞、子宮畸形、子宮內膜異位、卵巢機能衰退等問題都是主因,而目前女性年紀太輕就服用過久的避孕藥,也是導致不孕症原因之一。   部分女性二十多歲,甚至十八、十九歲就開始使用避孕藥,潘世斌醫師表示,如果避孕藥連續服用兩年以上的時間,將導致卵巢排卵機能提早衰退,即使透過吃排 卵藥、打排卵針等方式治療,效果都不好,臨床上已經有很多案例出現。有一位三十六歲的菲律賓籍病人,專程來台求診,原本卵巢功能正常,不過使用六年的避孕 藥之後停藥想要懷孕,但卵巢已早衰不排卵,不管吃藥或打針都無法讓卵巢恢復機能。

  經過醫師採取卵巢老化逆轉的程序,以多管齊下的方式,包括改變卵巢營養、調整身體內分泌狀況、改善卵巢血液循環,讓卵巢慢慢恢復機能,經過二至三個月的調養之後,終於讓卵巢恢復排卵,現在這位菲籍病人正透過試管嬰兒的方式受孕。

  其實服用藥物對於避孕來說是不錯的選擇,但千萬要注意不要長期使用,同時不要太早使用,不孕症翁紹評醫師表示,使用避孕藥要有週期性,平均每半年要休息一個月,讓月經自己來,給卵巢一個喘息的機會,才不會無形中減損卵巢機能。

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       男 女結婚後正常性生活一年未懷孕,醫學上即定義為不孕症。潘世斌醫師表示,不孕症男女比例各佔一半,一般傳統觀念,不孕一定是女性的問題,但根據醫學研究, 目前男性精蟲數量比較一百年前老祖宗,大概只剩下一半。依世界衛生組織2007年所訂標準,男性每次射精量少於2cc,精蟲濃度每cc少於二千萬隻,具活 動力之精蟲少於50%,皆代表精蟲品質欠佳。男性精蟲品質不佳,可以補充營養元素包括荷爾蒙治療,以提升精蟲活動度,男性不孕症治療比較女性容易,包括人 工受精、體外受精、試管嬰兒與單一精子顯微注射等,但男性因自尊及面子問題,求診比例相對減少。  女性不孕症的成因包括多種,最常見的是 內分泌不正常引起不孕,包括排卵不好、男性荷爾蒙太高或甲狀腺機能不足,以及有習慣性流產。另一種情況是輸卵管沾黏或阻塞,或有子宮內膜異位、子宮肌瘤問 題,影響受精卵著床,必需針對不同原因治療。傳統不孕症檢查與治療,往往程序煩瑣浪費時間,例如要服用三個月的排卵藥,再打排卵針,接著再做人工受精,至 少要持續數個月,造成時間浪費和信心受挫等缺點。

  女性三十歲以下是生育的鑽石期,懷孕機率最大,到了三十五歲,懷孕機率就減少了一半,超過四十歲的女性,受孕機率更低,甚至稱為「拼命期」,拼了命也不見得會懷孕,所以懷孕最好把握「生育黃金年齡」即不要超過三十歲,但因為結婚年齡不斷延後,不孕逐漸變成一種趨勢。

   因此必須採取有效而快速密集的方式,目前一次到位的全套不孕症檢查與治療,包括十多項檢查項目,大約一個月內可做完。包括在月經來的五天內抽血檢查,主 要檢查荷爾蒙的相關情況,包括腦下垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、罩丸、新陳代謝功能檢查等,細項分別如濾泡刺激素、黃體刺激素、雌激素、雄激素...等荷 爾蒙檢查,另外要做輸卵管的阻塞或粘黏檢驗,此檢查一般是在月經結束後與排卵前進行。還有腹腔鏡或子宮鏡檢查,因此項檢查為侵入性,除非治療超過一段時間 仍然不孕,才會施行。

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        所謂不孕,是指在正常生育年齡的婦女,其配偶性功能正常,婚後一年至一年半未能成功受孕者,則為不孕體質,此現象也成為現代文明病。

  傳統中醫對不孕症治療以「望、聞、問、切」為依據,臨床上常見類型可分為下列四種:腎陽虛不孕:

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      美 國日前爆出一名33歲的女子娜達雅蘇利曼產下八胞胎,均為試管嬰兒,引起外界譁然。在國內根據馬偕醫院試管嬰兒室94至97年的統計發現,35歲以下植入 新鮮胚胎女性的臨床懷孕率為49.56%,35至37歲為45.53%,38至39歲為36.37%,而大於40歲的女性卻只有20%,顯示年齡的確是試 管嬰兒治療成功與否最重要的因素之一。  現在女性結婚年齡平均延至30歲左右,婚後又忙於事業,加上避孕方式的普及,有生兒育女的念頭時 往往已超過35歲。不孕症的發生率也會隨著年齡的增加而提升,女性懷孕率大幅下降,因此求助不孕症的治療,女性除了因為卵巢老化而不易懷孕外,常見的不孕 症因素(如子宮內膜異位症、子宮肌瘤和輸卵管阻塞等)的發生率也會隨著年齡的增加而提升,導致35歲以上的女性懷孕率大幅下降,而求助不孕症治療。

  根據衛生署國民健康局95年的統計資料,試管嬰兒治療的平均活產率為27%,隨著年齡的增加,試管嬰兒的成功率逐年下降,小於35歲的女性有35%的活產率,大於40歲的女性活產率卻只有8%。

  馬偕醫院婦產科醫師李國光表示,去年英國有研究顯示,85%的不孕症婦女誤認為試管嬰兒可以克服高齡(35歲以上)造成的不孕症,並以為40歲以上仍能輕易的以試管嬰兒達到懷孕的目的。

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      「我何時才能當老爸?」在現今少子化的社會中,還是存在著一群想生子卻無法如願以償的「無精男」,尤其受到八月父親節的氣氛感染,對於他們來說一定有相當大的感觸,許多人會說當老爸很辛苦,對他們來說,沒想到「做人」更辛苦!   根據統計,男女造成的不孕的原因機率相當,各占二分之一,婦產科醫師江俊明表示,男性不孕的原因主要為精子數目不足的問題,正常的精蟲數每cc為兩千萬 隻以上,在此數目以下會造成不孕症,而五百萬到兩千萬之間屬於輕度精蟲稀少症,五百萬以下是重度精蟲稀少症,最嚴重的是精液裡找不到精蟲,就稱為無精症, 粗估發現每兩百個男性中就有一個會受到無精症的困擾。

  一般來說,無精症可分為先天性和後天阻塞性,如染色體47XXY所造成的無精症屬 於先天性,因較常人多出一個X而導致睪丸不能製造精蟲;阻塞性無精症是指睪丸有製造精蟲的能力,但是對外的通路阻塞使得精蟲跑不出來,與先天性輸精管阻塞 和染色體基因異常有關,也可能因為疝氣手術以及泌尿道生殖器受到細菌病毒感染發炎,而導致後天性輸精管阻塞。

  江俊明醫師指出男性不孕中 約有八成的機率屬於先天性問題,但是隨著人工協助生殖技術日益精進,即使是先天性無精症也有其治療方式,在民國89年全台首例針對先天性47XXY染色體 異常的患者,輔以睪丸切片取精成功懷孕的案例後,現在已成為普遍的技術,取精成功機率也可高達五成,醫師表示儘管目前人工生殖技術成功率高,但還是會受到 妻子年齡因素影響而增加失敗率。假設一對不孕夫妻中,是男性因素導致不孕,但如果夫妻倆都太晚就醫,最後雖然終於在萬難中找到足以傳宗接代的精蟲,卻可能 因為太太的年齡大卵子品質下降而造成無子遺憾,實為可惜。

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      過了40歲想要有小孩,真的不是想生就能生,現年43歲的藝人藍心湄,前後花費了共二百萬元,赴日進行人工授精,已植入人工受精卵的她,滿心期待地等候消息,確認是否真的受孕成功。   近年來由於國人價值觀逐漸改變,女性自主意識抬頭,晚婚甚至成為一種時尚,年輕人結婚意願也大不如前,加上許多人總是高估自己的生育能力,誤以為想生的 時候就可以生,台灣生殖醫學會前理事長暨中山醫學大學醫研所專任教授李茂盛醫師表示,男性的精子在40歲以後,活動量就會開始減少,女性34歲以後由於卵 巢功能退化,卵子數量及品質下降,因而導致生出畸形胎兒與唐氏症的機率升高,所以美國的一些人工協助生殖機構,已不再為超過40歲的婦女做人工受孕。

   李茂盛醫師指出,隨著年齡漸增,生理構造開始退化是無法改變的事實,女性一旦過了35歲,流產機率比一般正常孕婦多了2倍,40歲以後懷孕之婦女,新生 兒的死產率甚至提高至40%;而男性的精子在40歲以後,精子活動量減少也會增加流產機率,因此醫師呼籲想生孩子的民眾,應把握生育的黃金時期,女性最好 在35歲前積極受孕。

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      台灣有五十萬對不孕夫妻,許多女性受盡辛苦,只為一圓生子夢。中華民國生育醫學會理事長、台北榮總婦產部生殖內分泌科主任張昇平表示,在台灣,35歲以下女性,每六到七對就有一對不孕;超過35歲,更是每四對就有一對。年過35  四對有一對不孕

  一般而言,不孕的因素男性占35%、女性35%,不排卵15%,子宮與子宮頸因素5%,還有10%原因不明。雖然女性不孕與抽菸、酗酒、過量咖啡有關,但最大的影響因素是年齡。

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      隨著時代的改變,女性意識抬 頭,晚婚、延遲生育的問題越來越嚴重,如前日專程赴日取「精」的美容教主藍心湄來說,在主持節目、開餐廳的事業上皆無往不利,雖已年過40但仍風韻猶存, 是標準符合時下女性所想追求的形象,但最終還是逃不過想當媽媽的願望,可惜因身體條件不佳未能如願,只能感慨地呼籲身邊朋友:「可以生趕快生,免得到年紀 大,像我們差不多40歲的,要生就歹生。」  像藝人藍心湄快到更年期後才驚覺想要孩子的案例不少,彰化基督教醫院婦產部主任暨台灣 婦產科醫學會理事長蔡鴻德表示,許多前來就診的不孕症病患,多是在事業有成後,才開始準備計畫生育,這些人往往都忽略自己的生育期限及高估試管嬰兒的成功 率,殊不知前兩者的機率是會隨著年齡漸增而下降,尤其男性對女性生育年齡的認知更是普遍缺乏警覺性,因而延誤生育計畫的黃金時期。

  蔡鴻 德醫師指出,年齡,漸漸成為現今不孕症的主要關鍵,如果兩性雙方在沒有任何避孕措施的情況下,長達一年沒有受孕,即為不孕症的徵兆;而超過35歲後,只要 近半年沒有避孕卻也沒有懷孕跡象,就該提高警覺,雙方應一同就診,積極接受治療,因為根據統計發現,男女導致不孕的原因機率相當,並非只有女性才是造成不 孕的主因。

  為避免年齡關係而留下遺憾,女性仍應把握適合生育的黃金時期,最好在35歲前積極受孕,原因包括伴隨年齡改變,生理構造也會 跟著老化,如卵巢老化,健康卵子數量逐漸減少,女性荷爾蒙濃度發生排卵不規則,黃體素分泌不足,無法維持良好的子宮內膜環境等,都將導致著床不易;另外, 年齡越大,流產率與胎兒染色體異常的機會也會越高。

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