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想懷孕,可能是快樂,也可能是擔憂。

   社會越進步,性的接受度也會越開放。然而,越文明的社會,對傳中接代的觀念反爾越趨消退,這樣的現象在台灣的年輕一族中更是顯著。可以歸咎高房價、高學 歷或是不安全感、離婚率高等因素。為此,30歲以前想要結婚的人少了,計畫懷孕就更少。男女朋友遇到結婚的問題,往往能拖就拖,一旦不小心懷孕,也都是先 拿了再說,自己生活都不保了,更不想讓小孩跟著受苦。  30歲以後,人的想法會改變,有的人想結婚了,有的人決定要有個孩子,拖一下, 大約32歲到34歲左右,這個「想」才會變成「要」。但是少有人會想到,女性的青春年華在27歲左右時已宣告結束,卵巢小姐比容貌小姐老的還快,而且容貌 小姐還可以妝飾謊報年齡,卵巢小姐卻是老老實實的躲在背後毫不掩飾。「想」的時候,只是計劃中,談不上壓力;「要不到」的時候,壓力頓時便湧上了心頭。

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1978 年7月25日世界首例試管嬰兒在英國誕生,這個女娃名為Louis Brown,至今已結婚並自然產下正常的孩子;國內的第一位試管嬰兒則誕生於 1985年4月16日,當時也開啟國內不孕治療的新扉頁。不孕症治療權威張昇平醫師表示,體外受精和胚胎移植技術,又稱為「試管嬰兒」,是指將卵子與精子 取出後,置入試管內使其受精,再將早期胚胎「受精卵」植回母體子宮內,讓其發育成胎兒。目前體外受精的成果,所有女性平均受孕成功率約三成,35歲以下女 性受孕成功率提高為五成。相較於二十多年前,35歲以下女性體外受精成功率僅一成,如今已有十足的進步。  過去治療不孕症,主要是針對 女性輸卵管不通,藉由體外培養技術可以取代人類女性體內生殖器官輸卵管功能,如同自然受孕停留3天,即稱為「桑椹期」,之後再進入子宮,成功著床後就能孕 育出新生寶寶。如今女性受孕成功率能有所提升,歸咎於早期必須全身麻醉藉由腹腔鏡取卵,全程約莫費時1個鐘頭;現今只需短暫靜脈麻醉,從陰道直接取卵且不 需插管,大幅縮減取卵時間,僅需短短10分鐘即可完成。再者,培養基及器皿和培養技術的進步,也大大提升胚胎的存活率。

  早期為了增加成功機率,往往在胚胎期一次植入5至6個,結果容易製造多胞胎。張昇平表示,2007年3月21日國內公布實施人工生殖法,規定最多只能植入4個胚胎,植入時再透過超音波監測,就能幫助胚胎順利著床,大大提升成功率,減少多胞胎的機率。

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     「子 宮內膜異位症」指的是原本應該長在子宮內的內膜細胞,跑到子宮內膜以外的地方生長,且如癌症一樣會擴散至他處,而依據擴散至不同地方的範圍,可區分為三種 不同程度,包括輕症的狀況是指,侵犯到腹膜腔表面,有時侵害神經造成經痛;中症則是因發炎反應而導致沾黏,如沾黏至卵巢會造成懷孕困難;嚴重者將形成巧克 力囊腫或是子宮肌腺瘤,破壞生育功能。無論何者程度,子宮內膜異位者,不論是卵巢的排卵功能、卵子的品質等等,都劣於其他原因造成的不孕症病患,因此子宮 內膜異位症雖非致命疾病,但對女性卻造成許多困擾。  如果因子宮內膜異位症而導致不孕,需要依照子宮內膜異位症的不同程度,做不同療 程。張明揚主任表示,腹腔鏡手術可改善內膜異位所造成骨盆腔內的扭曲與病症,可加速自然懷孕的效應;如想跳過手術治療直接嘗試懷孕的話,輕度者建議直接給 予排卵藥或施打排卵針,而中或重度者可評估是否進行人工授精或試管嬰兒療程。

  無論採用何種人工方式受孕,因都需施打排卵針劑,對於害 怕打針的婦女,可能會因此卻步。傳統的排卵針劑是由尿液中取得,因為尿液殘留雜質較多,只能採用肌肉注射,痛覺會持續一小時或更久,讓患者在身心靈上都倍 感折磨。幸賴現今已有基因工程技術製造的筆型排卵針劑,不僅純度高而且採用皮下注射,幾乎無疼痛感,且婦女可以自行調整劑量在家施打,省去舟車勞頓之苦, 更免除打針的疼痛不適,對許多婦女而言,的確便利許多。

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      一 般而言,男女若是正常,婚後一年約有85%的夫妻能懷孕。所謂不孕症是指男女雙方在一年內有正常性生活且無施行避孕措施而不能懷孕者。隨年齡增長,懷孕機 會將越來越下降,在台灣地區調查,25歲女性六個月內懷孕率約75%,30歲降為45%,40歲只剩25%。所以35歲以上的婦女,超過六個月沒有懷孕可 先施行非侵入性及較不昂貴的檢查。不孕不僅是婦女的問題,男性亦占了近一半的機率,所以不孕症的診療最好夫妻一起來。而不孕症的原因可分成以下幾種:1. 輸卵管阻塞不孕症患者約15-30%有輸卵管阻塞的問題。輸卵管阻塞可能跟之前骨盆腔感染,曾施行輸卵管手術(如結紮或輸卵管切除術等),或病患本身患有 子宮內膜異位症而導致骨盆腔沾粘等原因有關。初步可用子宮輸卵管攝影(Hysterosalpingogram, HSG)來診斷,一般施行最佳時機是在月經乾淨後排卵期前的濾泡期,可觀察輸卵管的通暢情形及子宮腔輪廓,準確率約八成,可用腹腔鏡來加以確診及治療。

2.子宮內膜異位症

   不孕症患者約30-40%有子宮內膜異位症。除影響懷孕,臨床上病人可能伴有痛經、裡急後重或性交疼痛等症狀。除臨床症狀,內診、肛診及超音波皆是輔助 的工具。最準確的檢查則是腹腔鏡手術配合病理組織的切片,腹腔鏡檢查尚可評估骨盆腔內生殖器官沾粘程度,以便了解疾病嚴重程度(1~4級),可做為選擇治 療方式的依據。

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曾 女士接受中醫治療,連續服用57天份科學中藥,加上每週2次針灸(月經期間6天停藥),測量基礎體溫,配合排卵期行房,經過3個月未有起色,隨後又服用中 藥飲片煎劑,加上每週2次針灸,於96年5月至98年10月共計17個月。期間服用了57天份科學中藥、213帖水煎劑、加上87次針灸中醫療程。  曾女士於98年8月接受試管嬰兒長療程治療,但做試管期間,甲狀腺指數突然變很低下,後來做試管取卵時也發現卵未成熟,因此中斷試管療程,醫生要她休息兩個月後再試。但經過2個月後在中醫療程中竟自然懷孕,目前已懷孕4個月。 

  楊麗姝強調,生兒育女是男與性兩方的共同責任。在不孕方面,男性約佔35%,原因包括了精蟲數量不足、精蟲活動力不足、精蟲畸型、不射精、陽痿早洩等,女性約佔45%,雙方因素約佔10%,其中10%沒有明確病因。

  臨床上顯示,普通個案在接受中醫療法,內服煎劑加上針灸療法,療程約需4個月,而較棘手的個案療程約需6個月以上,期間也可以搭配西醫人工受孕或試管嬰兒,以求順利受孕。

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     試 管嬰兒的療程要先使用排卵藥、排卵針,刺激女性卵巢,讓卵泡可以發育出更多成熟卵子,取出卵子後,與精子受孕後,再將胚胎植回體內。排卵針的劑量是因人而 異,患者都要抽血檢驗女性荷爾蒙濃度後,再調整藥量和取卵時間。年輕的患者普遍反應佳,可以少打一些;年長的患者,卵巢需要較大的刺激,因此使用的劑量相 對高。  張榮州醫師的病人當中,許多都是遠道而來,若是為了打排卵針而來回奔波,將造成病人很大負擔,因此都會教導女性及先生如何自行注射排卵針。現在排卵針採量填式設計,藥量可以做精準的調整,不會過多或過少,方便病人自行使用。

  現在的針劑改良後,疼痛感降低,超細的針頭讓打針就像是蚊子叮一般,幫助女性在求子之路上走得更順暢。張榮州醫師也提醒女性朋友們,根據國外統計,女性過了三十五歲後,生育率會大大降低,因此要好好把握懷孕的黃金期,不要留下遺憾。

 

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